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車両情報
区分 国産車  輸入車
車種名 例)クラウン
年式 年式
車台番号
車検満了日 平成年  月 

お客様情報
お名前 例)車検 太郎
フリガナ 例)シャケン タロウ
メールアドレス 例)abc@sample.com
※お電話での返信御希望の方は、入力不要です
お電話番号 例)03-1234-5678
ご住所 例)359-0012
例)埼玉県所沢市坂之下17-1

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